一、断指（肢）再植术护理
术后护理
1.病室要求相对无菌，室温保持摄氏 23℃～ 25℃，湿度 60％为宜。
2.臂丛或硬膜外麻醉后常规护理。
3.观察再植肢体的皮温、肤色、毛细血管充盈情况，每小时1次
(1）皮温：正常应与健侧相似或略高摄氏1—2℃。
(2）肤色：颜色应与健侧一般红润，皱纹明显，指（趾）腹丰满。
(3)毛细血管充盈时间正常：指压皮肤和甲床后，在1～2S内恢复充盈。
(4）观察伤口渗血情况。
(5）动态观察，把观察的资料详细记录，前后对比，及时发现问题。
4.平卧10～14d患肢略高于心脏水平。
5.保暖，促进血液循环术后可用60～100W照明灯照射再植的肢体，灯距约为30-45cm，24h持续，一般约需2周左右。
6.血管痉挛，如有以下情况时需及时处理
（1）疼痛：给予止痛剂，禁用血管收缩剂。
（2）呕吐：镇静止吐。
（3）尿储留：应及时导尿。
（4）便秘：禁用灌肠，可用开塞露通便，或口服泻药保持大便通畅。
7.术后2—3周，可作理疗以减轻患肢肿胀。

二、健康指导
1.患肢保暖。
2.告诉患者术后2～4周经摄片证实骨折愈合，拔除钢针后，即可行主动或被动操练，并教会患者操练方法。
3.定期门诊随访，如有特殊情况，随时就诊。

三、断肢再植术后运动功能康复治疗
1. 术后第5d起，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3h；
2.术后第14d ，患指在健指的配合下作提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50～100g，继续主动运动患手各个正常关节，每日3h；
3.术后第45d，拔除克氏针，48h后在康复治疗师指导下进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持10～20min，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈。被动运动幅度由小到大，每日或每周递增。患指主动运动内容为掌指、指间关节各方向的活动以及对掌、对指、握拳等。辅助使用橡皮筋网板、螺丝与螺帽等工具训练指力，每日6h；
4.术后第90d，着重训练患指动作的灵活性、协调性和精确性，如拍球、投球、接球、投环、用匙、用筷、写字及熟练两手协同操作的能力，如打结、解结、打字和弹琴等，每日4h。

手外科常规知识介绍

外科择期手术术前准备有那些?

病人： 护士我明天做手术，有什么需要我准备的吗？
护士： 当然有了，只有做好充足的术前准备，才能保证手术的安全进行。术前准备包括：1 禁食 常规术前8小时禁食，2小时禁饮，婴幼儿禁饮食6小时，以免麻醉后呕吐物误入气管导致窒息。
2 皮肤准备 根据手术的位置和麻醉的种类，术前24小时内充分清洁手术区皮肤和剔除毛发。病人还应该洗头，理发，剪指（趾）甲，沐浴，更衣等。
3 完善各项检查
4 术前用药 多在术前30－60分钟应用具有镇静作用的药物，如阿托品。
外科手术后各种麻醉注意事项？
病人：啊，需要禁食这么长时间啊，那我手术后什么时候可以吃的呢？
护士：术后进饮食的时间，是根据你的麻醉方式来决定的：
1 全麻术后未清醒者，应平卧，头偏向一侧，禁饮食6小时，以免麻醉后呕吐物误入气管导致窒息
2 连硬外麻术后应不垫枕头，平卧6－8小时，以免头痛。
3 臂丛麻醉术后卧床休息，3小时后可食温凉流质饮食，如稀饭
4局麻术后如无不适可以进食有营养的食物。

什么是外科手术热？
病人：我今天刚刚做完手术，有点发烧，37.8度，我是不是很严重啊？
护士：不要担心，你这是外科热，人体对手术，创伤作出的反应。手术后病人的体温可以略升高，幅度在0.5－1.0度不超过38.5度，少数病人术后早期体温可高达40度，也认为是术后反应，但术后3－6天，仍然持续发热，则提示感染或其他不良反应。

断肢再植
什么是断肢再植？
?病人：断肢再植不就是把断掉的指头用线缝回去吗？有什么困难的？
护士：你把断肢再植想的太简单了。这项手术是非常需要技术的，真正的断肢再植是对完全离断或不完全离断的肢体采用显微外科技术对其进行清创，血管吻合，骨骼固定及肌腱神经修复将肢体重新缝合回原位，使其完全存活，并最大程度的恢复功能而象你说的那样缝上去的指头是不能存活的。
肢体离断的现场处理方法
病人家属：是协和医院吗，我现在有个人的手被机器绞断了，怎么办？
护士：你先别慌张，听我说，首先将创面用无菌敷料包扎紧，有大血管出血者，用止血带或绳子止血，要定时放松，以免压迫过久引起肢体坏死。对有部分组织连接的断肢，包扎止血后用甲板或木板固定。如现场急救时断肢还在机器中，不可强行拉出，或将机器倒转以防加重损伤。要立即停机，拆开机器，小心取出断肢。应尽快使伤者连同伤肢送往医院。
离断肢体的保存方法，断肢再植的最佳时间多少？
病人家属：断掉的手指我泡在酒精里面拿过来可以吗？
护士：千万不要，断肢再植能否存活与离断的肢体保存方法关系很大。原则上暂时不做任何无菌处理，禁忌冲洗，涂药或用溶液浸泡采用干燥保存方法。先用无菌或清洁的布类将断离的肢体包好放入胶袋内，再将其放入加盖的容器中，四周放冰块低温保存。保持温度在4摄氏度勿与冰块直接接触而冻伤，同时也要避免冰水浸泡断肢，造成组织细胞肿胀。争取在受伤后6小时内进行再植。
断肢再植术后环境的要求，术后最佳体位
病人：护士我的手疼，我想起床出去抽支烟？
护士; 你绝对不可以怎么做，寒冷和烟草中的尼古丁对血管的刺激较大，引起血管痉挛，严禁吸烟，患肢注意保暖。术后患肢用枕头垫高，略高于心脏水平，防止和减少肢体肿胀，绝对卧床10－14天，不可以大幅度翻身，坐起，确保患肢不受压和扭曲，注意防止入睡后不自觉的活动肢体，移动体位，影响肢体的血液循环。为了你再植的成功，我希望你不要吸烟
术后疼痛的处理
病人;那我疼怎么办？
护士：对于再植术后病人的疼痛我们是不主张病人强忍的，我会马上通知医生，及时给予强有力的止痛药物。因为疼痛会使交感神经兴奋，引起血管收缩，不利于组织移植术后的血运。除药物止痛外，你要尽量消除脆弱、恐惧、消极心理。因疼痛有日轻夜重的特点，所以白天你应尽量少睡，以保证夜间的充分睡眠。经常同同病室的患者聊天，对减轻疼痛起到一定作用。进一步提高再植指体的成活率
。
断肢再植术后肢体血液循环的观察
护士：现在我来教你观察再植肢体的血运，你学会后就可以自己观察，发现异常可及时向护士报告，提高再植的存活，一般以皮肤的色泽、毛细血管返流测定、皮肤的温度及肢体的肿胀情况来综合分析。如皮肤颜色红润，皮温正常，返红试验好，按之有弹性，说明血运好；如皮肤颜色苍白或青紫、皮温低、伤口敷料有渗出或异味，应及时采取处理措施。学会了吗？
病人；恩，知道了
出院的功能锻炼
护士：获得一个有功能的肢体，是再植的目的。因此出院后的功能锻炼和物理治疗亦起重要作用。术后第45天，拔出克氏针48小时在康复治疗师的指导下进行患指的主动和被动活动，被动活动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持一会儿然后缓慢减少外力，如此反复伸曲。被动运动幅度由小到大，每日或每周递增。患指主动运动内容为各关节各方向的活动以及对掌，对指，抓拳，释拳等每日6小时。术后第90天，着中训练患指的灵活性，协调性和精确性，如拍球，投球，用匙用筷，写字，梳头等训练，并且训练两手的协同操作能力，如打结，打字和弹琴等，每日4小时，术后患肢的功能锻炼要遵循循序渐进，主动的原则，按计划进行，不可操之过急。
断肢再植术后饮食指导及防止便秘的方法 
病人：我吃东西有特别注意的吗
护士：1术后应注意保证足够饮水量，在保证高蛋白、高热量、高维生素(如鸡汤、鱼汤、排骨汤、牛奶、鸡蛋等)基础上进食适量水果和含纤维素多的蔬菜。由于长期卧床，应防止便秘，多吃新鲜水果及粗纤维的青菜，如芹菜,韭菜等 
2养成定时排便习惯，术后3天以上不排便者应及时处理，以免引起便秘。
3可一日数次按摩腹部，按摩呈顺时针方向，促进肠管蠕动。
4有便秘倾向的病人可口服适量的蜂蜜。 
5便秘排便困难时，可遵医嘱给予开塞露灌肠，灌肠十余分钟后再行排便。排便前也可用毛巾热敷肛门，以解除肛门括约肌痉挛。
再次手术和功能锻炼　
病人：医生说我还要做一次手术
护士：恩， 再植成功后，由于组织创伤反应，局部制动，肌腱、神经周围都有疤痕粘连。如功能恢复较差，应考虑二次手术松解粘连，并加强活动，往往能改进肢体功能
；臂丛神经损伤
病人：臂丛神经损伤常发生于那些情况下？
护士：直接外伤如刺伤、挫伤及锁骨和第一肋骨骨折均可引起臂丛损伤。间接外伤见于强力牵拉上肢、头颈过度弯向对侧或强力将肩部下压时，如重物打击或产伤等。
病人： 臂丛神经损伤表现？
护士：臂丛完全损伤　运动障碍表现为手，前臂和上臂肌肉全瘫。感觉改变为手、前臂和上臂的一部分感觉消失。2、臂丛上部损伤此型较多见多因外伤使头肩分离、肩部下压或产伤等引起。出现上臂及前臂外侧麻木。3、臂丛下部损伤手和前臂尺侧麻木，上臂内侧有一小条麻木区。
病人： 臂丛神经损伤我没有感觉了该怎么样保护患肢？
护士：患肢感觉的丧失会导致进一步的损伤，如烫伤，冻伤，碰撞伤等，患者可以袋防护手套。若皮肤干燥可涂油性护肤霜，以延缓皮肤角化。
病人：臂丛神经损伤后，患肢总是疼，该怎么缓解疼痛
护士： 可以使用放松疗法，分散注意力，多交谈，听音乐，等，以提高患者对疼痛的耐受性，应用止痛剂或封闭
病人：臂丛神经损伤后我患肢肿胀怎么办？
护士：悬吊抬高患肢高于心脏水平，利于静脉和淋巴回流，每2小时按摩肌肉一次，每次10分钟。
皮瓣
一 什么是皮瓣？

传统皮瓣是带有皮下脂肪的一块皮肤，用以修复皮肤缺损。带蒂皮瓣移植时必需保留部分皮肤与供皮区相连，相连的部分称为蒂。在皮瓣移植后由蒂部供应皮瓣血液和营养。皮瓣连接受皮区，经过一定的时间与受皮区建立新的血液循环后，再将蒂断开完成皮瓣移植。
皮瓣手术术前准备
1心理护理，患者大多数由急性创伤后遗症损伤和畸形，在身心上受到极大创伤，特别对多次手术患者要关心了解患者心理状态，减少心理压力，积极配合手术。2 了解患者全身情况：有无感冒，局部手术区及供皮区有无感染和皮疹。3调换支起床有利于术后体位调节，减轻患者疲劳。4 术前1周对患者进行体位训练和床上排便练习。
二 腹部皮瓣术后环境 
患者术后应安置在安静、清洁、通风的病室。若在炎热的夏季，最好放置在距窗户近的床位，因通风较好，易使伤口干燥，不至于因局部出汗、潮湿引起伤口感染及皮肤接触面溃烂，凡腋下、手指间皮肤面互相接触处要用锦垫纱布隔开
三 腹部皮瓣术后体位的？
术后患者平卧3 d，仰卧为宜；患肢下垫薄枕，防止患肢担空过久产生疲劳及慢性牵拉，引起皮瓣疼痛、撕脱；双腿微屈，膝下垫软枕，以减轻腹部张力；嘱患者放松裤带，避免皮瓣受压，影响皮瓣血运。
五 腹部皮瓣术后的生活护理？
  由于固定患者的一切生活完全由护理人员帮助解决，尤其在患者起卧时，应扶助，避免患者自行用力，无意识的牵拉患手，引起疼痛、脱出。协助患者经常更换体位，预防压疮的发生，每日用温水清洗干净健康皮肤，特别是腋窝出汗多的部位，防止局部皮肤糜烂。护理人员应耐心细致地关心患者的舒适与安全，饮食要清淡而富于营养，由开始的半流质饮食再到固体食物，多食粗纤维易消化食物。因为长期卧床，患者排便习惯的改变，很易引起排便困难和便秘，故要让患者养成定时排便的习惯，多吃香蕉、芹菜等水果和蔬菜。注意饮食卫生，预防腹泻。
九 皮瓣注意事项
皮瓣本身无感觉，禁止使用热水袋防止烫伤，冬天注意冻伤。
十 腹部皮瓣拆线时间?? 术后14天。断蒂时间为术后3周
预防褥疮：由于皮瓣术后体位受到严格制动，躯体移动障碍，病人身体骨突出处受压，易出现骶尾部、髋部、足跟部褥疮。应协助病人定时按摩。通常白天每2小时按摩一次，晚上3-4小时按摩一次。